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Formularios para Empleadores - en Español
Solicitud para Cobertura de Compensación al Trabajador de Ohio (U-3-ES)
Los empleadores usan este formulario para establecer la cobertura de Compensación al Trabajador cuando tienen un empleado o más en Ohio. Las leyes de Ohio establecen que cualquier empleador con uno o más empleados debe proporcionar cobertura por accidentes de trabajo. Los contratistas y subcontratistas independientes deben obtener cobertura para sus empleados. También se requiere cobertura por accidentes de trabajo para empleados domésticos (por ej., niñeras, jardineros, amas de llaves) que ganen $160 o más, de más de un empleador durante un año calendario.
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Solicitud de Cobertura Electiva (U-3S-ES)
Las leyes de Ohio excluyen a algunos tipos de empleadores de la definición de un empleado. No es necesario que los propietarios/socios únicos, ministros de una organización religiosa, directores de una empresa rural familiar ni los miembros/propietarios de una sociedad de responsabilidad limitada que se considere como una propiedad o sociedad individual a fines de los impuestos sobre la renta tengan cobertura para sí mismos. Las leyes de Ohio hacen que esta cobertura sea opcional.
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Cuestionario Previo a la Auditoría (U-158-ES)   Print PDF
Autorización Permanente (AC-2-ES)
Un empleador o representante del empleador puede presentar este formulario en línea siempre y cuando haya una copia impresa de la AC-2 en el lugar del empleador. Esta autorización sustituirá a todas las autorizaciones permanentes en el expediente para el tipo de representante elegido.
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Autorización Temporal para la Revisión de Información (AC-3-ES)
Los empleadores deben usar este formulario para permitir que administradores de tercera parte revisen y trabajen, en su nombre, en determinados temas en sus pólizas de Compensación al Trabajador.
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Apelación a la Decisión por Servicio/Tratamiento Médico de la MCO de ADR (C-11-ES)
Los trabajadores lesionados, empleadores, proveedores de servicios médicos o los representantes autorizados deben usar este formulario para apelar la decisión de la organización de atención administrada (Managed Care Organization, MCO) con respecto al servicio o tratamiento. Este formulario inicia el proceso de resolución alternativa de disputa (Alternative Dispute Resolution, ADR).
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Moción (C-86-ES)
Cualquier individuo de la reclamación puede usar este formulario para solicitar acciones en una reclamación por parte de BWC o la IC (por ej., que se permitan condiciones y/o pagos por beneficios adicionales). Este formulario siempre debe enviarse con documentación comprobante que demuestran pruebas médicas.
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Renuncia del Período de Apelación (C-108-ES)
Los trabajadores lesionados, empleadores o sus respectivos representantes deben usar este formulario para renunciar a los derechos de apelación a una orden de la BWC o de la IC. Ambas partes deben firmar la petición para renunciar (o cancelar) al período de apelación. Una renuncia firmada por solo una de las partes no cancelará un período de apelación.
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Renuncia a los Beneficios de Compensación al Trabajador para Actividades Recreativas o de Ejercicios Físicos (C-159-ES)
Los trabajadores lesionados completan este formulario para renunciar a la cobertura de indemnización de los trabajadores para participar voluntariamente en actividades recreativas o programas de ejercicios físicos patrocinados por el empleador.
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Informe Inicial de Lesión, Enfermedad Ocupacional o Fallecimiento (FROI-ES)
Los trabajadores lesionados, los empleadores o los proveedores de atención médica usan este formulario para iniciar una reclamación de compensación debido a un accidente de trabajo. Cualquier individuo que complete el formulario debe proporcionar a BWC información lo más detallada que sea posible.
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Informe del Empleador de Ingresos del Empleado (WAGES-EMP-ES)
Los empleadores completan este formulario para proporcionar la documentación de los ingresos de un empleado lesionado específico para ayudar a la BWC a establecer los salarios por beneficios de indemnización. Deben completar la sección de la planilla de siete días de trabajo y luego, ya sea completar y firmar la hoja de declaración de ingresos o enviar un informe de nómina que inicie con el período de pago completo que terminó antes de la fecha de la lesión o la fecha de la incapacidad en un reclamo por enfermedad laboral.
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